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La incorporación de terapias innovadoras a la práctica clínica plantea nuevos retos en la toma de decisiones de los farmacéuticos de hospital y en el manejo de los pacientes, especialmente aquellos con comorbilidades. La cuarta edición de Farmaimpulso Oncohematología, organizada por Johnson & Johnson, ha reunido a más de 150 expertos para abordar los nuevos retos de la Farmacia Hospitalaria.
La medicina de precisión está cambiando el pronóstico de los pacientes con cánceres de la sangre como el mieloma múltiple, pero los tratamientos innovadores plantean nuevos retos para su gestión por parte de los farmacéuticos de hospital. “Estamos viviendo una revolución con medicamentos cada vez más específicos para la situación particular de cada paciente, con datos de eficacia nunca vistos hasta la fecha, lo cual es muy esperanzador; pero se trata de medicamentos complejos, con circuitos de adquisición, preparación y administración extremadamente complicados, especialmente con las terapias CAR-T”, ha explicado la Dra. María Espinosa Bosch, del servicio de Farmacia del Hospital Regional Universitario de Málaga y una de las participantes en la cuarta edición de Farmaimpulso Oncohematología, organizada por Johnson & Johnson.
El Dr. Vicente Escudero Vilaplana, del servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, ha coincidido en resaltar la complejidad de estas nuevas terapias: “El primer reto es la selección del tratamiento adecuado para cada paciente, integrando biomarcadores, características clínicas, líneas previas, fragilidad, comorbilidades y preferencias del paciente. Luego, debemos trabajar en circuitos coordinados para identificar a cada candidato a tratamientos como las CAR-T o los anticuerpos biespecíficos, monitorizarles estrechamente y manejar las posibles toxicidades”.
No obstante, los especialistas se han mostrado esperanzados ante los resultados que estos nuevos avances pueden ofrecer a los pacientes. “Aunque suponen nuevos retos en cuanto al manejo de efectos secundarios, que son diferentes a las toxicidades que estábamos acostumbrados a manejar con los citostáticos clásicos, vivimos con optimismo la llegada de estas nuevas terapias, que ya están cambiando el pronóstico de muchos pacientes”, ha señalado la Dra. Espinosa Bosch.
De acuerdo con el Dr. Escudero, “es esencial contar con formación continua, práctica y multidisciplinar, así como trabajar en coordinación con el resto de servicios y profesionales y contar con datos de vida real, que nos ayudan a tomar decisiones y a mejorar la seguridad de los tratamientos”.
Estos estudios en vida real permiten comprobar si las expectativas de eficacia y seguridad establecidas en los ensayos clínicos se trasladan adecuadamente a la realidad de pacientes en situaciones muy diversas. “Los pacientes frágiles y con comorbilidades no suelen estar incluidos en los ensayos clínicos, por lo que nos enfrentamos a una mayor incertidumbre cuando aplicamos los tratamientos”, ha declarado la Dra. Espinosa Bosch, quien ha añadido que “hay que ser muy transparentes a la hora de comunicar las expectativas con los tratamientos en pacientes de edad avanzada o con expectativas de vida reducida, dar información completa y entendible y dejar tiempo suficiente para que el paciente pueda tomar la decisión de qué tratamiento recibir, sin juzgar si el paciente toma una decisión diferente a la que nosotros consideramos la opción preferida”.
Por su parte, la Dra. Irene Mangues Bafalluy, del Servicio de Farmacia del Hospital Arnau de Vilanova de Lleida, ha insistido en la importancia de una comunicación clara y empática entre farmacéutico y paciente: “Muchos de los tratamientos son complejos y debemos asegurarnos de que el paciente entienda cómo y cuándo debe tomar la medicación, cómo conservarla, cómo administrarla, posibles efectos adversos y cómo prevenirlos o manejarlos, así como interacciones con otros fármacos, alimentos o terapias alternativas. También es fundamental ofrecerle un medio de contacto y realizar un seguimiento para comprobar la adherencia y tolerancia al tratamiento de cada persona”.
Además de las posibilidades que abren los nuevos tratamientos, los más de 150 asistentes a Farmaimpulso Oncohematología han podido compartir otras iniciativas innovadoras relacionadas con los procesos, la coordinación y la calidad en la atención al paciente. “También es innovación todo lo que tenga que ver con la mejora de la seguridad, como la prevención de errores, la protocolización de los tratamientos, la trazabilidad, una buena coordinación entre niveles asistenciales que evite errores y duplicidades y la farmacovigilancia”, ha asegurado la Dra. Mangues.
En este sentido, los participantes han podido analizar cómo la inteligencia artificial (IA) puede constituir un importante apoyo a la hora de procesar grandes volúmenes de datos de forma rápida para apoyar la labor de la Farmacia Hospitalaria. “Por un lado, tenemos los sistemas de apoyo a la decisión clínica (CDSS), que ayudan en la validación farmacéutica aportando recomendaciones, alertas de interacciones y ajustes de dosis basados en datos clínicos, de forma que reducen errores de medicación, Además, la IA impulsa una farmacovigilancia más avanzada y permite detectar señales de efectos adversos de forma más precoz”, ha explicado el Dr. Escudero, quien también ha apuntado que, “en un futuro, cercano, nos facilitará la monitorización remota mediante wearables de los pacientes, permitiendo detectar cambios clínicos tempranos y ajustar los tratamientos antes de que aparezcan las complicaciones”.
En cuanto a los avances que veremos en los próximos años en el campo de la oncohematología, los expertos se han inclinado por destacar la llegada de terapias dirigidas como CAR-T o anticuerpos biespecíficos a líneas de tratamientos más tempranas y por el desarrollo de nuevas dianas terapéuticas y combinaciones que permitan maximizar la eficacia de los tratamientos ya existentes. Además, los especialistas han vaticinado un crecimiento en la atención y seguimiento ambulatorios apoyados por una mayor educación al paciente y una mejor coordinación asistencial, así como un mayor peso de los datos en vida real que permitan una mejor evaluación de la eficacia y la seguridad en la práctica clínica.
