Los fármacos conjugados avanzan hacia estadios precoces y redefinen el tratamiento del cáncer de mama en Castilla y León

En España se diagnosticarán 38.318 nuevos casos de cáncer de mama en mujeres en 2026. En Castilla y León, la estimación se ha situado actualmente entre 1.900 y 2.000 nuevos casos anuales, frente a los aproximadamente 1.500 estimados en 2022. El incremento estimado de casos en Castilla y León se ha relacionado con diferentes factores, entre ellos el envejecimiento de la población, una mayor capacidad diagnóstica y la extensión del programa de detección precoz. La comunidad ha mantenido el cribado mediante mamografía desde los 45 años y ha ampliado el límite superior de edad hasta los 74 años.

Este escenario ha servido como punto de partida al Scientific Outreach Castilla y León 2026, organizado por SOLTI, grupo académico de investigación clínica en cáncer. La jornada científica ha reunido a más de 50 especialistas en el manejo del cáncer de mama de la Comunidad para llegar a conclusiones comunes sobre el abordaje de la enfermedad y ha estado coordinada por el Dr. César Rodríguez, Jefe de Sección del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario de Salamanca y expresidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), y la Dra. Meritxell Bellet, miembro de la Junta Directiva de SOLTI y oncóloga médica del Hospital Universitari Vall d’Hebron y VHIO.

Paralelamente a la mejora diagnóstica, Castilla y León ha reforzado su capacidad investigadora. En ese sentido, el Dr. César Rodríguez ha destacado un crecimiento tanto en cantidad como en calidad, con estudios que han incorporado cada vez con mayor frecuencia biomarcadores e investigación traslacional. Además, hospitales que tradicionalmente habían tenido menor peso en investigación se han incorporado progresivamente a estos estudios, apoyados por una red de derivación que ha facilitado el acceso de pacientes a ensayos abiertos en otros centros de la comunidad.

Este trabajo en red también se ha extendido a la medicina de precisión. Castilla y León ha contado con 4 secuenciadores para técnicas de NGS -métodos avanzados que permiten leer de forma masiva y simultánea fragmentos de ADN en muy poco tiempo-, organizados mediante un sistema de nodos y centros satélite, junto con comités moleculares de tumores que han permitido discutir casos y resultados de forma coordinada. Según ha explicado Rodríguez, este modelo ha contribuido a facilitar un acceso más equitativo al diagnóstico molecular con independencia del centro en el que haya sido tratada la paciente.

De últimas líneas de tratamiento a opciones cada vez más tempranas

Uno de los principales cambios abordados durante la jornada ha sido la evolución de los anticuerpos conjugados, tratamientos de precisión capaces de llevar el fármaco directamente al corazón de la célula tumoral sin dañar el tejido sano.

“La incorporación de los anticuerpos conjugados en cáncer de mama ha supuesto una revolución en la toma de decisiones a la hora de tratar a nuestras pacientes”, ha señalado el Dr. César Rodríguez. En apenas tres o cuatro años, estas terapias han pasado de concentrarse fundamentalmente en pacientes con enfermedad metastásica previamente tratada a avanzar hacia líneas cada vez más tempranas y, en algunos escenarios, hacia el tratamiento de la enfermedad localizada. Este cambio se ha reflejado ya en distintos subtipos de cáncer de mama.

Más opciones para el cáncer de mama luminal

El cáncer de mama luminal avanzado ha vivido una ampliación notable de las opciones terapéuticas en los últimos años. La identificación de biomarcadores y alteraciones moleculares ha permitido adaptar cada vez más el tratamiento a las características del tumor una vez han aparecido resistencias a las primeras líneas.

“El arsenal de tratamientos que disponemos o de los que ya tenemos datos para el tratamiento del cáncer luminal avanzado es tremendamente mayor del que teníamos hace dos años”, ha explicado el Dr. César Rodríguez

En este escenario, el Dr. Luis Figuero ha abordado durante la jornada cómo priorizar las diferentes alternativas disponibles y qué factores deben pesar en la decisión terapéutica. “En cáncer de mama luminal avanzado tenemos cada vez más opciones, pero eso también hace más compleja la decisión terapéutica. El reto está en escoger bien qué tratamiento utilizar en cada momento y en qué pacientes puede aportar un mayor beneficio”

HER2-low y HER2-ultralow amplían el escenario terapéutico

La aparición de las categorías HER2-low y HER2-ultralow ha modificado la forma de entender la expresión de HER2 y ha ampliado el grupo de pacientes potencialmente candidatas a determinados anticuerpos conjugados. Este cambio ha abierto, al mismo tiempo, nuevos interrogantes sobre su correcta identificación y sobre cómo trasladar estas categorías a la práctica clínica.

Sobre esta cuestión ha profundizado el Dr. Diego Soto de Prado, que ha analizado hasta qué punto HER2-low y HER2-ultralow han pasado ya de ser conceptos emergentes a tener un impacto real en las decisiones terapéuticas. “HER2-low y HER2-ultralow han ampliado el grupo de pacientes que puede beneficiarse de algunos anticuerpos conjugados. Ahora el reto está en identificar bien estos perfiles y trasladar esta nueva clasificación a decisiones clínicas cada vez más precisas”, ha destacado el Dr. Diego Soto de Prado.

Por su parte, el Dr. César Rodríguez ha explicado que la expresión baja, e incluso ultrabaja, de HER2 ha permitido identificar sensibilidad a determinados anticuerpos conjugados en pacientes que, tras desarrollar resistencia a las terapias convencionales, disponían de alternativas más limitadas. El especialista ha señalado, no obstante, que todavía ha quedado por resolver por qué algunas pacientes mantienen respuestas prolongadas mientras otras desarrollan resistencias de forma más temprana.

La secuenciación, uno de los grandes retos en triple negativo

En cáncer de mama triple negativo, el avance de los conjugados hacia líneas cada vez más tempranas ha abierto un nuevo escenario terapéutico, pero también ha hecho más compleja la toma de decisiones. El reto ha dejado de ser únicamente disponer de nuevas opciones y se ha trasladado también a decidir cómo ordenarlas, en qué momento incorporarlas y en qué pacientes.

La Dra. Isabel Gallegos ha centrado su intervención precisamente en el presente y futuro inmediato de este subtipo, con especial atención a la secuenciación y al posicionamiento de las nuevas estrategias.

Comprender las resistencias, el siguiente reto

La llegada de nuevas opciones ha planteado, al mismo tiempo, nuevas preguntas. Determinar por qué algunas pacientes han mantenido respuestas muy prolongadas mientras otras han desarrollado resistencias tempranas o tardías se ha convertido en una prioridad para continuar mejorando los resultados y decidir cuál debe ser el tratamiento posterior a la progresión.

Castilla y León ha contado en este ámbito con investigación traslacional desarrollada, entre otros centros, desde el Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca (Universidad de Salamanca-CSIC). Durante el encuentro, el Dr. Atanasio Pandiella ha abordado los mecanismos biológicos asociados a la resistencia a los conjugados y su potencial traslación a nuevas estrategias terapéuticas. La jornada ha reunido además a especialistas de centros de Salamanca, Valladolid, Segovia y Zamora para compartir los principales interrogantes que estos avances han planteado ya en la práctica clínica.

“Estamos viviendo una evolución muy rápida del tratamiento del cáncer de mama. Este encuentro ha permitido poner en común cómo trasladar estos avances a las decisiones clínicas y compartir entre profesionales cómo integrar una innovación cada vez más compleja de forma personalizada”, ha concluido la Dra. Meritxell Bellet.

Bajo el título “Poniendo en orden el panorama de los conjugados en cáncer de mama”, el Scientific Outreach Castilla y León 2026, organizado por SOLTI, ha contado con el apoyo de Menarini - Stemline, Pfizer y Gilead Oncology como aliados, y de Lilly, Daiichi Sankyo, AstraZeneca, Novartis y MSD como colaboradores.

La jornada se ha completado, además, con un espacio de formación para pacientes, centrado en acercar conocimiento riguroso sobre cáncer de mama a pacientes y personas de su entorno. Esta iniciativa, Outreach4Patients Salamanca 2026, también organizada por SOLTI y celebrada en el Hospital Universitario de Salamanca, ha contado con el patrocinio de Pfizer y Menarini